Neues zur Behandlung solider Tumoren
…dies gilt insbesondere für das kolorektale Karzinom (CRC) und die späten Stadien des nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinoms (NSCLC), wie jetzt Experten am Deutschen Krebskongresses 2002 in Berlin berichteten. Moderne Substanzen haben hier in den letzten Jahren allerdings große Fortschritte hinsichtlich Lebensverlängerung und Erhalt der Lebensqualität ermöglicht.
Starker Kombinationspartner: Die Therapie des CRC mit Irinotecan So konnte, laut PD Dr. med. Claus-Henning Köhne, der Topoisomerase-I-Hemmer Irinotecan (Campto) die mediane Lebenszeit bei Patienten mit einem CRC signifikant erhöhen. Irinotecan stellt damit neben Oxaliplatin eine wichtige Therapieoption in der bisher von einer 5-Fluorouracil (5-FU)-Gabe dominierten Therapie des CRC dar. Die signifikanten Vorteile von Irinotecan in der Second-Line-Therapie sowohl gegenüber 5-FU als auch gegenüber “Best Supportive Care” führten bereits zu einer Übernahme in die Erstlinientherapie, hier kombiniert mit 5-FU und Folinsäure (FA). Auch hier konnte der Einsatz von Irinotecan eine signifikante Verbesserung hinsichtlich Ansprechrate, Zeit zur Tumorprogression und des medianen Überlebens erreichen (Douillard et al. (V303), Lancet 2000, Vol. 355, No. 9209, p. 1041-1047).
Die ebenfalls guten Ergebnisse von Oxaliplatin bei der Behandlung des CRC führten zu einer Crossover-Phase-III-Studie, bei der Patienten zunächst 5-FU + Irinotecan gefolgt von 5-FU + Oxaliplatin (FOLFIRI) oder in der umgekehrten Reihenfolge zunächst 5-FU + Oxaliplatin und danach 5-FU + Irinotecan erhielten (FOLFOX) (Tournigand et al., ASCO 2001, #494). Die kürzlich veröffentlichten Ergebnisse zeigen in beiden Schemata eine hohe Ansprechrate (rund 55 %) und ein nicht signifikant unterschiedenes Gesamtüberleben von etwa 21 Monaten, allerdings mit einem Trend zum FOLFIRI-Schema. Aufgrund der nicht kumulativen und reversiblen Nebenwirkungen der FOLFIRI-Erstlinientherapie war diese gegenüber dem Vergleichsarm auch deutlich besser verträglich.
Die Möglichkeit einer Therapie der auftretenden Nebenwirkungen unter Irinotecan, hauptsächlich verzögert auftretende Durchfälle, sollte durch umfassende Unterrichtung der Patienten und Anwendung des Nebenwirkungsmanagements genutzt werden.
Therapiekombinationen mit Irinotecan sind Grundlage für weitere Entwicklungen mit viel versprechenden Substanzen (z.B. Cetuximab), die sich derzeit in der klinischen Überprüfung befinden. “Irinotecan wird zur Zeit in der adjuvanten Therapie nach Resektion des Primärtumors geprüft und könnte zu einer Verbesserung der Heilungsrate nach Operation führen”, so Köhne.
Chemotherapie des NSCLC im Stadium IV – reine Palliation?
Im Stadium IV des NSCLC kommen Heilungen praktisch nicht vor und die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei 0 %. Daher steht bei diesem Stadium der Erkrankung die Palliation nach wie vor im Vordergrund. Dabei konnte mittlerweile gezeigt werden, dass eine palliative Chemotherapie der “Best Supportive Care” überlegen ist und eine Lebenszeitverlängerung von 2-3 Monaten ermöglicht.