Hierbei handelt es sich um die schwerste Form des vorher beschriebenen Herzbeutelergusses. Die Ansammlung von Flüssigkeit und Blut rund um das Herz nimmt so sehr zu, daß dieses nicht mehr arbeiten kann. Es gibt keine vorhergehenden oder sehr auffälligen Symptome, außer extremer und schnell zunehmender Kurzatmigkeit und Atemnot. Nur selten treten die Venen am Hals stark hervor. Nur durch sofortige Drainage kann der Patient gerettet werden.