Toxisches Schocksyndrom (TSS): Überblick über Ursachen, Symptome und Behandlung
Das Toxische Schocksyndrom (TSS) kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden. Dazu zählen insbesondere Bakterien wie Staphylococcus aureus oder Streptococcus pyogenes, die in die Blutbahn gelangen oder aber toxische Substanzen (Superantigene) freisetzen, die eine heftige Immunreaktion hervorrufen.
Häufige Auslöser
Tampons, vor allem jene mit hoher Saugfähigkeit und wenn diese längere Zeit verwendet werden, bieten Bakterien ein optimales Milieu, um sich zu vermehren und Toxine freizusetzen. Es wird vermutet, dass Sauerstoff und der spezielle pH-Wert in Tampons das Wachstum von Staphylococcus aureus begünstigen.
Wundinfektionen, wie offene Wunden, Schnittwunden oder Operationswunden bieten Bakterien die Möglichkeit, in den Körper zu gelangen. Risikofaktoren sind Verbrennungen, Schürfwunden und postoperative Infektionen.
Geburtskomplikationen oder gynäkologische Eingriffe, wie z. B. ein Kaiserschnitt, können bakterielle Infektionen auslösen und zu einer TSS führen.
Weichteilinfektionen und Abszesse wie tiefe Gewebeinfektionen und Zellulitis bieten Bakterien ebenfalls die Möglichkeit, Toxine zu produzieren und freizusetzen, was in einigen Fällen zu TSS führen kann.
Verwendung medizinischer Geräte, wie in den Körper eingeführte Fremdkörper (Nasen- oder Rachentampons, Katheter und Drainagen) erhöhen ebenfalls das Risiko, wenn diese kontaminiert oder bakteriell besiedelt sind.
Hautverletzungen durch Insektenstiche oder Verbrennungen, die sich infizieren können Eintrittspforten für Bakterien darstellen und das Risiko für TSS erhöhen.
Symptome
- Hohes Fieber (über 39°C)
- Hypotonie (Blutdruckabfall)
- Hautausschlag, der einem Sonnenbrand ähnelt und sich oft nach einigen Tagen schält
- Muskelschmerzen
- Übelkeit und Erbrechen
- Durchfall
- Rötung der Schleimhäute (z.B. Augen, Mund, Genitalien)
- Anzeichen von Organversagen, wie zum Beispiel Nieren- und Leberinsuffizienz, Bewusstseinsstörungen
Diagnose
Sie wird primär klinisch erhoben, unterstützt durch Labortests und Kulturen, um das verursachende Bakterium zu identifizieren. Erforderlich sind dazu folgende Schritte und Tests:
- Klinische Kriterien basieren u. a. auf Fieber, Hypotonie, Ausschlag und dem Ausschluss anderer Krankheiten
- Blut- und Urinuntersuchungen werden durch typische Labortests erhoben und zeigen oft erhöhte Leber- und Nierenwerte, Thrombozytopenie und eine Leukozytose
- Kulturproben wie Abstriche und Blutkulturen werden genommen, um das Vorhandensein von S. aureus oder S. pyogenes zu bestätigen.
- Bildgebende Verfahren sind mitunter erforderlich, um Infektionsquellen (z. B. Abszesse) zu identifizieren.
Therapie
Es sind sofortige medizinische Maßnahmen erforderlich. Diese richten sich nach den Grundprinzipien der Schocktherapie sowie der Infektionskontrolle:
- Intensivmedizinische Betreuung durch eine engmaschige Überwachung und Unterstützung der Vitalfunktionen. Bei Blutdruckabfall werden intravenöse Flüssigkeitsgaben und gegebenenfalls vasopressorische Medikamente eingesetzt.
- Antibiotika-Therapie wird empirisch eingeleitet, bis die genaue Ursache festgestellt ist. Typischerweise wird eine Kombinationstherapie mit Beta-Laktam-Antibiotika und Clindamycin empfohlen. Clindamycin hemmt die Toxinproduktion und wirkt synergistisch mit anderen Antibiotika.
- Entfernung der Infektionsquelle z.B. infizierte Wunden, Tampon müssen entfernt werden, um die Toxinproduktion zu stoppen.
- Intravenöse Immunglobuline (IVIG) kann in schweren Fällen eingesetzt werden, um die Superantigene zu neutralisieren.
- Symptomatische Therapie, wie eine Unterstützung der betroffenen Organe, z. B. Dialyse bei Niereninsuffizienz oder mechanische Beatmung bei Atemversagen.
Prognose und Prävention
Erfolgt eine frühzeitige Behandlung, so ist die Überlebensrate relativ hoch, jedoch kann es zu Langzeitkomplikationen kommen. Zu den wichtigsten präventiven Maßnahmen zählen die Vermeidung von Risikofaktoren wie beispielsweise der verlängerten Verwendung von Tampons1 und immer auch eine schnelle Behandlung von Hautverletzungen.
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Ein Tampon sollte alle drei bis sechs Stunden gewechselt werden. An schwächeren Tagen bzw. gegen Ende der Periode beträgt die Tragezeit des Tampons gewöhnlich sechs bis acht Stunden! ↩