Adipositas neu definiert: Ursachen, Diagnose und innovative Behandlungsmöglichkeiten
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Neudefinition von Adipositas - ©Somkku by Depositphotos
Am 14. Januar 2025 veröffentlichte The Lancet Diabetes & Endocrinology die Ergebnisse einer bahnbrechenden Kommission zur Definition und diagnostischen Klassifizierung von Adipositas. Diese neuen Erkenntnisse markieren einen Wendepunkt in unserem Verständnis von Adipositas, indem erstmals zwischen einer Risikokonstellation („präklinische Adipositas“) und einer eigenständigen Erkrankung („klinische Adipositas“) unterschieden wird. Ziel ist es, die Versorgung zu verbessern und die Lebensqualität der Betroffenen nachhaltig zu steigern.
Adipositas: Eine globale Herausforderung
Fast ein Achtel der Weltbevölkerung ist von Adipositas betroffen, doch bislang gab es keinen einheitlichen Konsens über Klassifikation und Definition. Häufig wurde die Erkrankung allein über den Body-Mass-Index (BMI) definiert, obwohl dieser nur bedingt Rückschlüsse auf den individuellen Gesundheitszustand zulässt. Menschen mit Adipositas unterscheiden sich erheblich in ihren Gesundheitsbedürfnissen und Krankheitsbildern. Die neue Definition trägt dieser Vielfalt erstmals umfassend Rechnung.
Die Kommission unter der Leitung von Professor Francesco Rubino (Kings College London) vereinte 56 führende Experten aus Ländern mit unterschiedlichem Einkommensniveau und umfasste Disziplinen von Endokrinologie über Epidemiologie bis hin zu Public Health. Fünf Jahre lang wurde intensiv diskutiert, um eine evidenzbasierte Grundlage für die Neudefinition von Adipositas zu schaffen. Heute wird die Arbeit von mehr als 75 internationalen medizinischen Organisationen unterstützt.
Präklinische und klinische Adipositas: eine neue Definition
Die Kommission unterscheidet jetzt zwischen
- Präklinische Adipositas: Übermäßige Fettansammlung ohne aktuelle organische Dysfunktion oder Beeinträchtigung des täglichen Lebens, jedoch mit erhöhtem Risiko für zukünftige Gesundheitsprobleme.
- Klinische Adipositas: Chronische, systemische Erkrankung, die direkt durch überschüssiges Körperfett verursacht wird und bereits zu organischen oder funktionellen Schäden geführt hat.
Warum der BMI nicht ausreicht
Der Body-Mass-Index (BMI), eine einfache Berechnung aus Körpergewicht und Körpergröße, wird häufig als Standardmaß für Übergewicht verwendet. Dieser Ansatz hat jedoch erhebliche Einschränkungen:
Kein Maß für die Körperzusammensetzung
- Der BMI unterscheidet nicht zwischen Fett- und Muskelmasse. Ein Bodybuilder könnte aufgrund seines hohen Muskelanteils als „adipös“ eingestuft werden, obwohl er sich bester Gesundheit erfreut.
- Umgekehrt können Menschen mit einem normalen BMI einen hohen Körperfettanteil haben und gesundheitliche Risiken aufweisen (sog. „Skinny Fat“-Problematik).
Individuelle Unterschiede werden ignoriert
- Faktoren wie Geschlecht, Alter oder ethnische Herkunft beeinflussen den Zusammenhang zwischen BMI und Gesundheitsrisiken. Beispielsweise haben asiatische Bevölkerungsgruppen bei niedrigeren BMI-Werten ein höheres Risiko für Stoffwechselerkrankungen.
Fehlende Aussagekraft bei Körperfettverteilung
- Viszerales Fett (Fett um die inneren Organe) stellt ein höheres Gesundheitsrisiko dar als subkutanes Fett (Fett unter der Haut). Der BMI berücksichtigt die Fettverteilung jedoch nicht.
Diese Einschränkungen unterstreichen die Notwendigkeit zusätzlicher Messmethoden wie Taillenumfang, Taillen-Hüft-Verhältnis und Taillen-Größen-Verhältnis, um ein vollständigeres Bild des Gesundheitszustands zu erhalten.
Behandlungsmöglichkeiten bei Adipositas
Die neue Definition von Adipositas bietet eine Grundlage, um die Behandlungsmöglichkeiten besser auf die individuellen Bedürfnisse abzustimmen. Nachfolgend sind einige der verfügbaren Ansätze aufgeführt:
Medikamentöse Behandlungen
Fettwegspritze (Injektionslipolyse): Bei dieser minimal-invasiven Methode werden Fettzellen durch Injektion von Wirkstoffen gezielt zerstört. Sie eignet sich vor allem für kleinere Fettdepots wie am Kinn oder an den Hüften, nicht aber zur Behandlung von klinischem Übergewicht.
- Vorteil: Schnelle Regeneration und gezielte Fettreduktion.
- Einschränkung: Kein Ersatz für Gewichtsmanagement bei generalisierter Adipositas.
Die Abnehmspritze im Fokus: Eine der wirksamsten medikamentösen Therapien gegen Übergewicht ist die Abnehmspritze mit GLP-1-Rezeptor-Agonisten. Sie ahmt das Hormon GLP-1 nach, das Sättigung signalisiert, die Magenentleerung verlangsamt und den Blutzucker stabilisiert.
Wirkstoffe
- Semaglutid (z.B. Wegovy, Ozempic): Führt zu einer Gewichtsabnahme von bis zu 15 % des Körpergewichts.
- Liraglutid (z.B. Saxenda): Reduziert das Gewicht um 8-10 %.
Nebenwirkungen
Zu den häufigsten Nebenwirkungen gehören Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, die häufig mit der Zeit abklingen. Die Langzeitrisiken werden noch untersucht.
Die Schlankheitsspritze hat ein großes Potenzial, sollte aber immer mit ärztlicher Begleitung und Lebensstiländerungen kombiniert werden.
Chirurgische Eingriffe
Magenverkleinerung (bariatrische Chirurgie): Verfahren wie der Magenbypass oder der Schlauchmagen reduzieren das Magenvolumen, was zu einer verminderten Nahrungsaufnahme und hormonellen Veränderungen führt. Diese Eingriffe sind besonders wirksam bei klinischer Adipositas mit Begleiterkrankungen wie Diabetes.
- Erfolgsrate: Studien zeigen eine dauerhafte Gewichtsreduktion von bis zu 30-40 % des Körpergewichts und eine Besserung von Begleiterkrankungen.
- Risiken: Chirurgische Komplikationen und mögliche Ernährungsdefizite erfordern eine lebenslange Nachsorge.
Magenballon: Nicht-chirurgischer Ansatz, bei dem ein Ballon in den Magen eingeführt wird, um das Sättigungsgefühl zu fördern.
- Eignung: Bei präklinischer Adipositas oder als vorbereitende Maßnahme für schwerwiegendere Eingriffe.
- Einschränkung: Der Ballon wird nach einigen Monaten entfernt und erfordert eine begleitende Lebensstiländerung.
Lebensstilinterventionen
Ernährungstherapie: Ein individuell angepasster Ernährungsplan kann präklinische Adipositas wirksam behandeln und bei klinischer Adipositas unterstützend wirken.
- Beispiele: Kalorienreduzierte Diäten, mediterrane Kost, kohlenhydratarme Kost.
Bewegungstherapie: Regelmäßige körperliche Aktivität reduziert die Fettmasse und verbessert die kardiovaskuläre Gesundheit.
- Einschränkung: Allein oft nicht ausreichend, insbesondere bei klinischer Adipositas.
Verhaltenstherapie: Psychologische Unterstützung hilft, Essgewohnheiten zu ändern und emotionale Auslöser zu erkennen.
Individuelle Ansätze für eine bessere Versorgung
Die Neudefinition von Adipositas zeigt, dass eine pauschale Behandlung nicht zielführend ist. Je nach Stadium und Gesundheitsrisiko sind spezifische Interventionen erforderlich:
- Präklinische Adipositas: Vorrangig Lebensstiländerungen wie Ernährung und Bewegung, kombiniert mit Präventionsstrategien.
- Klinische Adipositas: Kombination medizinischer, chirurgischer und psychologischer Ansätze zur Verringerung der Krankheitslast und zur Verbesserung der Lebensqualität.
Auswirkungen auf die gesellschaftliche Wahrnehmung
Die Neudefinition von Adipositas könnte dazu beitragen, Vorurteile abzubauen und die öffentliche Wahrnehmung der Krankheit zu verändern. Adipositas sollte nicht mehr nur als Folge eines ungesunden Lebensstils gesehen werden, sondern als komplexes, multifaktorielles Gesundheitsproblem. Dieser Perspektivenwechsel braucht Zeit, Aufklärung und Sensibilisierung, sowohl in der Gesellschaft als auch in der Medizin.
Fazit: Ein ganzheitlicher Ansatz für mehr Lebensqualität
Die Neudefinition und Differenzierung der Adipositas durch die Lancet-Kommission könnte die Gesundheitsversorgung revolutionieren. Präzisere Diagnosen, individualisierte Behandlungsansätze und ein Wandel in der gesellschaftlichen Wahrnehmung ermöglichen eine zukunftsorientierte und personenzentrierte Versorgung. Langfristig könnte dieser Ansatz dazu beitragen, das globale Gesundheitssystem zu entlasten und die Lebensqualität von Millionen von Menschen zu verbessern.
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